Инъекции гиалуроновой кислоты в сустав: что нужно знать — советы ортопеда

Избежать замены сустава или максимально отсрочить оперативное вмешательство помогает применение средств для замещения синовиальной жидкости на основе гиалуроновой кислоты. Такие средства при комплексном лечении деструктивных и дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата имеют более благоприятный профиль безопасности, чем обезболивающие противовоспалительные препараты (НПВП), особенно для пожилых пациентов и лиц с хроническими заболеваниями.

Об особенностях применения внутрисуставных инъекций на основе гиалуроновой кислоты рассказывает врач-травматолог Университетской клиники ПИМУ Дарья Каратаева.

1. Что такое синовиальная жидкость, и почему она требует замещения с помощью внутрисуставных инъекций?

Синовиальная жидкость — это вязкая натуральная смазка и амортизатор, она находится в суставных полостях, защищает суставы от износа и питает их. При различных заболеваниях естественная концентрация гиалуроновой кислоты и ее распределение в суставе снижается, это приводит к ухудшению свойств синовиальной жидкости. При нехватке синовиальной жидкости или снижении вязкости в суставе запускаются воспалительные и дегенеративные процессы. Частично заместить естественную синовиальную жидкость и замедлить разрушение сустава как раз и помогают специальные препараты, которые называют протезами синовиальной жидкости.

2. Почему внутрисуставные инъекции делают на основе гиалуроновой кислоты?

Гиалуроновая кислота — это сложное органическое вещество, которое присутствует практически во всех биологических жидкостях организма. Гиалуроновая кислота выступает каркасом многих клеточных и тканевых структур, в том числе кожи и суставов. Эта кислота входит в состав естественной смазки, обеспечивает ее вязкость и текучесть. Она поддерживает упругость, структурную целостность и прочность хрящевой ткани, помогает в процессе регенерации клеток кожи и суставов.

3. Что происходит после введения препарата?

После введения препарата уменьшается воспаление, улучшается смазка сустава, снижается трение хрящевых поверхностей и болевой синдром. У части пациентов улучшается подвижность и переносимость нагрузки. Выраженность эффекта зависит от стадии заболевания и сопутствующей терапии.

4. Как часто можно делать внутрисуставные инъекции с гиалуроновой кислотой?

Уколы гиалуроновой кислоты для суставов проводят курсами. В настоящее время на рынке доступны несколько препаратов, которые различаются по своему происхождению, концентрации, режиму дозирования, молекулярному весу. Сколько инъекций делать, как долго предстоит лечиться, в какой дозировке вводить препараты — зависит от тяжести случая и показаний к терапии. Как правило, продолжительность курса составляет до 3 инъекций, интервал между которыми составляет 5-7 дней. Существуют препараты и для однократного введения на курс. Как правило, чем больше концентрация гиалуроновой кислоты и больше ее молекулярный размер, тем меньшее количество инъекций на курс требуется для достижения положительного терапевтического эффекта.

5. Насколько хватает действия препарата? Когда пациент чувствует улучшение?

Облегчение симптомов происходит очень быстро, нормализация суставных функций наступает через 1-3 месяца от начала терапии. Положительный эффект терапии сохраняется еще 3-9 месяцев. Этот период рекомендуется использовать для проведения дополнительной комплексной терапии патологического процесса. Время достижения эффекта и его длительности — вопрос индивидуальный. После окончания клинического эффекта инъекция может быть выполнена повторно.

• Облегчение иногда наступает довольно быстро;
• более стойкое улучшение чаще оценивают через 1–3 месяца;
• эффект может сохраняться примерно от 3 до 9 месяцев;
• повторять курс можно по показаниям после возвращения симптомов.

6. После введения гиалуроновой кислоты в сустав могут возникнуть неприятные ощущения?

После введения препаратов гиалуроновой кислоты возможно возникновение умеренной болезненности, отека, повышение температуры и покраснение в области инъекции, увеличение содержания экссудата в полости сустава. Вышеуказанные симптомы носят преходящий характер и обычно исчезают спустя 24 ч. Пациенту назначается щадящий режим нагрузок, местно — холод.

7. В какие суставы можно делать инъекции с гиалуроновой кислотой?

Чаще всего инъекции вводятся в крупные суставы: коленные суставы, тазобедренные суставы, а также плечевые, суставы позвоночника и суставы кистей.

8. При каких симптомах следует обратиться к врачу-травматологу по поводу состояния суставов?

Перечислю основные симптомы:

• Болевой синдром, скованность при движении
• Изменение походки, хромота
• Ощущение или звук трения (хруста) в суставе
• Деформация и разрушение сустава
• Ослабление мышц, окружающих пораженный сустав
• Нестабильность сустава, ощущение, что он может «подвести» или «подогнуться»

9. Если игнорировать симптомы и ничего не делать, то все может закончиться эндопротезированием сустава, верно?

Артроз полностью вылечить нельзя, но его прогрессирование часто можно замедлить, однако можно существенно замедлить его прогрессирование, улучшить качество жизни. Наша клиника может предложить консультации опытных травматологов-ортопедов, реабилитологов для составления плана лечения. С очень хорошими результатами в Университетской клинике ПИМУ применяются не только средства для замещения синовиальной жидкости на основе гиалуроновой кислоты. Также пациентам может быть рекомендовано введение обогащенной тромбоцитами плазмы, аутологичной стромально-васкулярной фракции в полость сустава.

В зависимости от стадии заболевания врачи также могут рассматривать другие методы: PRP-терапию или SVF-терапию суставов. Выбор зависит от диагноза, возраста, сопутствующих заболеваний и задачи лечения.

10. Кому обычно помогают инъекции гиалуроновой кислоты

• пациентам с остеоартрозом на начальных и умеренных стадиях;
• при боли и скованности, связанных с ухудшением качества синовиальной жидкости;
• когда нужно снизить симптоматику и отсрочить операцию;
• если НПВП переносятся плохо или их нужно ограничить.

11. Когда метод может быть менее эффективен

• при выраженном разрушении сустава;
• при сильном воспалении в момент введения;
• если ожидать полного “восстановления сустава”, а не снижения симптомов;
• без коррекции нагрузки, веса и реабилитации.

Частые вопросы об уколах гиалуроновой кислоты в сустав

Уколы гиалуроновой кислоты помогают при артрозе?
Да, чаще всего их используют именно при дегенеративных изменениях сустава, чтобы уменьшить боль и улучшить подвижность на определённый период.

Сколько инъекций нужно?
Зависит от препарата. Бывают курсы из нескольких уколов с интервалом 5–7 дней и препараты однократного введения.

Насколько хватает эффекта?
Обычно от нескольких месяцев. У части пациентов эффект сохраняется дольше, у кого-то меньше.

Больно ли делать такие уколы?
Процедура обычно переносится нормально. После неё возможны кратковременные боль, отёк или покраснение.

Можно ли этими уколами полностью избежать замены сустава?
Иногда удаётся существенно отсрочить операцию, но при выраженном разрушении сустава инъекции не заменяют эндопротезирование.